La thrombose veineuse profonde aigüe ilio-fémorale

Chez des patients sélectionnés, la recanalisation veineuse endovasculaire permet d’aller au-delà de l’anticoagulation seule avec un objectif simple : retirer le thrombus et traiter un éventuel obstacle sous-jacent.

Cas clinique : Ce patient de 13 ans a été pris en charge pour une chirurgie lourde de l’hémibassin gauche dans le cadre d’un ostéosarcome. Il a présenté en post-opératoire un déficit sensitif et moteur ainsi que des douleurs morphino-requérantes.

Diagnostic : Au scanner comme au Doppler, une thrombose étendue depuis la partie basse de la veine fémorale superficielle jusqu’à la partie céphalique de la veine iliaque externe a été diagnostiquée, sur probable compression prolongée du pédicule vasculaire en per-opératoire.

Étant donné l’importance des symptômes, une prise en charge endovasculaire a été proposée en plus de l’introduction d’une anticoagulation efficace.

Les principales étapes :

* Abord poplité en décubitus ventral, sous anesthésie générale

* Phlébographie confirmant la thrombose étendue

* Thrombectomie du réseau ilio-fémoral par système ClotTriever d’Inari Medical

* Angioplastie au ballon de la veine fémorale superficielle et iliaque externe

* Phlébographie de contrôle montrant la restauration d’un flux veineux satisfaisant

Résultats : Le patient a été franchement amélioré cliniquement avec un sevrage des morphiniques et une nette diminution de la circonférence de la jambe.