Embolisation de varices péri-stomiales par voie percutanée transhépatique pour une hémorragie menaçant le pronostic vital

📋 Patiente : 62 ans en obésité morbide, suivie pour une cirrhose métabolique et présentant des saignements chroniques de varices péri-stomiales.

Colostomie créée 2 ans plus tôt pour une gangrène de Fournier compliquant un abcès péri-anal.

🩸 Acutisation des saignements durant l’hospitalisation avec défaillance hémodynamique.

🎯 Prise en charge en urgence en radiologie interventionnelle. Plusieurs choix de traitement s'envisageaient :

• TIPS : écarté en première intention chez cette patiente aux multiples comorbidités (procédure plus invasive, risques d’encéphalopathie hépatique et d’insuffisance cardiaque)

• Embolisation percutanée des varices péri-stomiales : choix d’un abord transhépatique plutôt que direct pour augmenter les chances de traitement complet.

🛠️ La procédure :

• Sous anesthésie générale, ponction porte percutanée et mise en place d’un introducteur long 5Fr

• À la portographie : flux hépatofuge vers des varices péri-gastriques, spléno-rénales et péri-stomiales alimentées par des affluents mésentériques inférieurs.

• Cathétérisme de la veine mésentérique inférieure et phlébographie objectivant 3 veines nourricières du complexe variqueux.

• Microcathétérisme sélectif successif et embolisation distale de chaque veine par un copolymère d'EVOH jusqu’à remplissage complet, permettant une occlusion complète 🎯

• À noter une augmentation de la pression porte directe après embolisation, passant de 31 mmHg à 33 mmHg.

• Embolisation du trajet de ponction hépatique par des torpilles de gélatine résorbable.

✅ Suites :

• Pas de complication

• Pas de récidive de saignement 👏