Traitement d'une sténose biliaire bénigne

3 options s'envisagent classiquement dans le traitement d'une sténose biliaire bénigne en RI : 

- le calibrage par drain 

- le stenting, idéalement par prothèse transitoire

- l'angioplastie, seule ou en association aux 2 autres options

Dans cette optique, nous nous sommes dotés à la Pitié depuis la rentrée scolaire 2025 de la prothèse auto-expansible nue biodégradable @ELLA-CS, s.r.o. (polydioxanone (PDS), résorption en 5-6 mois, force radiale maintenue jusqu’à 6-8 semaines).

Le 1er patient traité avec celle-ci a été revu cette semaine en consultation de contrôle à > 6 mois

Le patient : 

37 ans, suivi pour une CSP, transplanté hépatique foie entier en mai 2024, avec cholestase d'aggravation progressive et discrète dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques du transplant en amont de l'anastomose bilio-digestive (unique) à l'imagerie.

La procédure :

- anesthésie générale

- ponction biliaire au set de Neff, sténose serrée de l'anastomose à la cholangiographie initiale (pas d'opacification digestive), franchissement à la BMC 6F, pré-dilatation anastomotique au Mustang 6 puis 8 mm de diamètre

- montée de la prothèse de 8 mm de diamètre x 4 cm de longueur (marqueurs radio-opaques aux 2 extrémités) sur introducteur 12F et guide rigide 0.035

- drain externe de sécurité, retiré le lendemain

Les suites :

- Bilans biologiques : normalisation progressive rapide du BH

- Echo-doppler à 1 mois (suivi du greffon) : pas de dilatation de la voie biliaire principale du côté "donneur" ni des voies biliaires intra-hépatiques

- IRM de suivi à 6 mois : diminution de la visualisation des VBIH, sans argument pour une sténose anastomotique persistanteI