Radiologie Interventionnelle | Cas clinique — Congestion pelvienne
Une patiente de 35 ans consulte pour des douleurs pelviennes chroniques évoluant depuis sa dernière grossesse, majorées ces derniers mois.
Tableau clinique :
- Douleurs prédominant en fin de journée non rythmées par les règles
- Douleurs à prédominance gauche, sans lien évident avec le cycle menstruel
- Dyspareunies profondes per-coïtales, et douleurs post-coïtales prolongées
- Absence de symptômes urinaires ou hémorroïdaires
Une prise en charge pluridisciplinaire dès le départ
- La patiente bénéficie d'une évaluation conjointe associant radiologue interventionnel, médecin vasculaire (doppler) et gynécologue.
- L'IRM et le doppler orientent vers une congestion pelvienne. Une phlébographie diagnostique et thérapeutique est décidée.
La phlébographie confirme et guide le traitement :
✔️ Volumineuse veine ovarique gauche refluante
✔️ Importantes varices para-utérines et para-vaginales gauches mises en évidence au cathétérisme
✔️ Embolisation à la colle de l'ensemble des varices
Prise en charge ambulatoire
Sortie à 3 heures de l'intervention, avec passage à domicile d'une infirmière pour surveillance et antalgie si nécessaire.
Résultats à 3 mois :
Très nette amélioration des douleurs pelviennes. Disparition complète des dyspareunies. Devant l'absence de symptômes résiduels → surveillance clinique seule.
Le syndrome de congestion pelvienne reste sous-diagnostiqué, souvent confondu avec une endométriose ou des douleurs fonctionnelles. Une approche multidisciplinaire et une imagerie ciblée permettent d'identifier ces patientes et de leur proposer un traitement mini-invasif efficace, en ambulatoire.
a. et b. IRM pelvienne pré-opératoire réalisée à la recherche d’un diagnostic différentiel et d’un syndrome compressif, mettant en évidence de volumineuse varices pelviennes latéro-utérines et vaginales gauches
b. Phlébographie de la veine ovarique gauche dilatée et refluante (à gauche) et contrôle après embolisation (à droite)
c. Phlébographie mettant en évidence des varices utérines et para-vaginales gauches stagnantes sans point de fuite l’ensemble concordant avec la symptomatologie (à gauche) et contrôle après embolisation à droite.
